糖尿病合并高血壓怎么治？│附ADA推薦的藥物治療
ADA立場聲明：糖尿病與高血壓
《糖尿病護理》雜志9月刊發布了美國糖尿病學會（ADA）糖尿病患者降壓治療的立場聲明，對糖尿病患者中高血壓的診斷、降壓治療、監測等方面做出了推薦建議。
01
定義、篩查、診斷
★每次就診應測量血壓。糖尿病患者高血壓的診斷標準為多次測量血壓≥140/90 mmHg。（B）
★為排除診室高血壓，所有糖尿病患者應在家庭環境中自測血壓。（B）
★初診高血壓患者需要測量立位血壓，對于有體位性低血壓癥狀者也需要監測立位血壓。（E）
02
降壓目標
★糖尿病患者降壓目標值為＜140/90 mmHg。（A）
★心血管高風險的糖尿病患者降壓目標值為＜130/80 mmHg。（B）
03
生活方式干預
★糖尿病患者血壓＞120/80 mmHg即應啟動生活方式干預，例如超重或肥胖人群需要減重；DASH飲食（包括限鈉補鉀），以及增加蔬菜和水果的攝入、適量飲酒、增加體力活動。（B）
04
藥物治療
★血壓≥140/90 mmHg的糖尿病患者，除生活方式干預外，應啟動降壓藥物治療，并調整治療方案直至血壓達標。（A）
★血壓≥160/100 mmHg的糖尿病患者，在生活方式干預的基礎上，應立即啟動兩種降壓藥聯合或單片復方制劑治療，以降低心血管疾病風險。（A）
★ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑與二氫吡啶類CCB可作為糖尿病患者降壓治療的首選藥物。糖尿病患者通常需要聯合應用降壓藥物才能使血壓達標（不宜聯合使用ACEI與ARB）。（A）
★合并微量白蛋白尿或蛋白尿的患者應該使用最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線藥物。（B）
★應用ACEI、ARB或利尿劑治療時，需要注意監測血肌酐、eGFR與血鉀。（B）
05
監測
★降壓藥物治療過程中，患者需要進行家庭血壓監測，以提高治療依從性。（B）
06
難治性高血壓
★應用利尿劑以及ACEI/ARB或二氫吡啶類CCB聯合治療后血壓未能達標的頑固性高血壓患者，應考慮使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療（B）；轉診至高血壓專家（E）。
07
妊娠
★妊娠期糖尿病合并高血壓患者，若血壓＜160/105 mmHg且無靶器官損害證據，無需應用降壓藥物治療。（E）
★妊娠期糖尿病合并高血壓患者，若血壓≥160/105 mmHg者可應用藥物將血壓控制在120--160/80--105 mmHg。（E）
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